Ilmoittautumiskaavake Harjavallan seurakunnan päiväkerhoon

Lomake täytettävissä 27.4.2012 asti.

Lapsen henkilötiedot
Sukunimi ja etunimet
Syntymäaika
Katuosoite
Postinumero ja postitoimipaikka
Muut erityiset huomioon otettavat asiat lapsesta, esim. allergiat
Muut sisarukset
Nimi ja syntymävuosi
Huoltajan tiedot
Äidin nimi
Puhelinnumero
Sähköpostiosoite
Isän nimi
Puhelinnumero
Sähköpostiosoite
Hoitopaikka
Hoitajan nimi
Puhelinnumero
Osoite

Saako lastenohjaaja tarvittaessa keskustella lapsenne hyvinvointiin liittyvissä asioissa neuvolan, erityislastentarhanopettajan tai päivähoidon henkilökunnan kanssa? Ohjaajaa sitoo vaitiolovelvollisuus ja lapsen asioista puhutaan aina ensin vanhempien kanssa.	Kyllä Ei
Saako lapsenne esiintyä päiväkerhotoimintaan liittyvissä
- valokuvissa	Kyllä Ei
- lehtijutuissa	Kyllä Ei
- internetsivuilla	Kyllä Ei

Toivomuksia (esim. kenen kanssa samaan ryhmään)